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先天性牙齿缺失

  我家有个宝宝,现在一周半了还没有长牙。去医院拍片,是先天性牙齿缺失,满口没牙。请问哪些这方面工作的医生可以指点一下。这么小的宝宝几岁安假牙合适,还是种牙或者义齿?说详细点好吗?如果一直不安假牙会不会因为没有咀嚼而使脸部变形?去了很多大医院都说这种情况非常罕见。希望各位能帮忙的说一下。谢谢了!

  楼主孩子的情况确实少见,而且因为现在孩子年龄还小,无法进行口腔治疗。 可以等到孩子4岁的时候,能配合口腔治疗了,再给孩子做一副全口假牙。 种植牙是不能做的,因为孩子颌骨太小,而且会不断生长变化。 失去咀嚼功能的刺激,孩子的颌骨发育会受到影响,而没有牙,孩子将来发音学语言也会受影响。前者可以给孩子做些硬度适中的食品鼓励孩子多咀嚼。后者就需要家长多费心了。 另外有时先天缺牙是外胚层发育不全的一个症状,这是孩子的汗腺发育也不好,就需要多注意给孩子降温防止体温过高了。

  先天性缺牙的分类 在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙称为先天性缺牙。根据其严重程度和是否伴有全身症状,可分为几类,但不同的文献对先天性缺牙的分类标准和名称表述不一。以往的文献多以先天性缺牙的严重程度将先天性缺牙分为:缺牙症,指缺少一到数个牙齿;少牙症,指多数牙齿未形成,且通常伴有系统性异常;无牙症,...指极为严重的牙齿缺失,全口无牙。另有与上述分类标准相似,但用词不同,将其分为:个别牙缺失、部分无牙症、全部无牙症。Raymond等〔1〕认为以往的分类中所用词“部分无牙症(partial anodontia)”在字面上就有自相矛盾之处,是不科学的。 目前大多数学者〔2~4〕把先天性缺牙分为两类:个别牙缺失(hypodontia),指先天性缺失一个或几个牙齿,通常不伴有全身症状。多数牙缺失(oligodontia),指先天性缺失6个或6个以上牙齿(不包括第三磨牙),通常伴发系统性异常和/或是某综合征的部分表现。而先天性无牙(anodontia),被认为是先天性多数牙缺失的一种严重表现。 2 发生先天性缺牙的相关因素 先天性缺牙发生在牙齿发生的早期,即牙蕾形成期。其产生可有不同的原因: ①胚胎期牙板发育受到物理障碍或者牙板断裂。例如,口-面-指(趾)综合征,下切牙区被增殖的系带所覆盖而对牙板产生机械性干扰。 ②空间受限,产生压力,使牙胚得不到最低限度的营养而退化,特别是第三磨牙。 ③造成上皮组织功能缺陷和/或其下方的间充质诱导失败。 人类咀嚼器官有退化减小的趋势,因而先天性缺牙与人类种族演化有关。早在1865年,达尔文就指出:人类牙齿的体积变小和牙齿的先天性缺失,与上、下颌骨在进化过程中变小的趋势有关。 目前,有许多研究已证明,先天性缺牙的发生与遗传因素有关,但在其确切的遗传传递方式和机制上,各学者的看法却不一致。其中主要的观点有:先天性缺牙具有 ①常染色体显性遗传特性; ②常染色体隐性遗传特性; ③多基因遗传的特性。大多学者的观点倾向于受环境影响的多基因遗传〔4〕。 近年来,随着在牙齿发育中各种分子,如转移因子、生长因子、受体分子、细胞表面分子、细胞间分子等的定位,及对其在牙齿发育期间调节作用的研究,使对先天性缺牙遗传因素的研究更加深入,但各学者的看法不一致。例如,Vastardis等〔5〕研究发现MXS1基因位点突变时,小鼠可表现为严重地多数缺牙;人类则表现为第二前磨牙和第三磨牙先天性缺失。此外,还有学者研究发现上皮生长因子(Epideral growth factor,EGF)、上皮生长因子受体(Epideral growth factor receptor,EGFR)、成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factor, FGF)在牙齿发育期有重要的作用。因而学者们提出EGF、EGFR、FGF等因子基因位点突变可引起先天性缺牙。而Arte等〔6〕采用链锁分析法,对7个患有先天性个别缺牙的芬兰家庭三代人做家系调查,并采取患者外周血,用PCR技术分析其指纹图谱,却排除了EGF、EGFR、FGF-3因子的基因位点是先天性个别缺牙基因突变的位点。Nieminen等〔7〕在研究切牙-前磨牙先天缺失的患者的基因时却未发现MXS1基因位点异常。 目前已有两个先天性缺牙伴有综合征的基因被克隆出来,一个是外胚叶发育不全(Ectodermal dysplasia, EDA)基因,该基因突变引起无汗型外胚叶发育不全,另外一个是Rieger综合征的基因〔8〕。 3 先天性缺牙的发生率 3.1 恒牙、乳牙先天性缺失的发生率 先天性缺牙很少发生在哺乳类动物。但如发生在人类时,恒牙较乳牙多见。恒牙先天性缺牙的发生率为2.3%~9.6%(不包括第三磨牙),乳牙为0.1%~0.7%,且明显存在着种族差异,爱斯基摩人、印第安人、东方人发生率较高,黑种人发生率较低,男女比例为2:3。乳牙先天性缺失,其后继恒牙先天性缺失的发生率为75%~80%〔9〕。 对先天性缺牙发生率的报道,多数文献都未按先天性缺牙的分类统计,而且不包括第三磨牙,其原因可能是先天性多数缺牙和无牙发生率非常低;大规模人群调查时未拍X线 先天性缺牙在不同牙位的发生率 关于先天性缺牙好发牙位的报道很多,且明显存在着种族差异,有文献报道欧洲人先天性缺牙多见于下颌第二前磨牙,北美人多见于上颌侧切牙,日本人多见于下颌切牙〔1〕。第三磨牙先天缺失的发生率在各民族差异较大,非洲黑人的发生率为1.0%,日本人的发生率为30%。大部分资料显示先天性缺牙在恒牙的发生率最高的是第三磨牙,约为30%,其次为下颌第二前磨牙(0.8%~6.4%),再次为上颌侧切牙(1.1%~3.2%)。乳牙的发生率由高到低的顺序是:下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙。由此人类学家提出人类的牙列正处于一个过渡时期,将来牙列单侧的牙齿可能是:1个切牙、1个尖牙、1个前磨牙、2个磨牙〔1,9〕。 3.3 先天性多数缺牙和无牙的发生情况 先天性多数缺牙的发生率在恒牙列为0.3%,而乳牙列则更少见〔10〕。先天性无牙非常罕见,仅见于严重的外胚叶发育不全患者。据文献报道的125例先天性上、下颌同时发生无牙症中,乳牙列和恒牙列同时发生或仅恒牙列单独发生〔1〕。 4 先天性缺牙伴发的牙列异常的临床表现 先天性缺牙的特征是牙齿先天性缺失,它可以单独发生,但更多见的是伴发其它牙列异常。据报道先天性缺牙和过小牙(microdontia)趋向于在同一牙列发生,因而有学者认为过小牙、锥形牙(cone-shaped tooth)也是先天性缺牙的一种表现〔11〕。 先天性缺牙的牙列中伴发的其它牙列异常有:其它牙的先天性缺失、牙过小、锥形牙、牛型牙(taurodontism)、牙齿发育迟缓、萌出顺序异常、乳磨牙下沉、恒尖牙错位、第一恒磨牙异位萌出、牙列间隙增宽、牙列拥挤、牙槽骨发育不足等〔9~12〕。Symons等〔11〕对176名先天缺失一个或多个第二前磨牙患者的各种牙列畸形所占的比例进行了统计。结果为:其它牙先天缺失占63.6%,恒牙埋伏占13.1%,乳磨牙下沉占9.7%,牙列拥挤占6.8%,中线%。 先天性缺牙所伴发的其它牙列异常中,最常见的是其它牙的先天性缺失。在第三磨牙先天性缺失的患者中,其它牙先天性缺失的发生率比正常人群高,为:下颌第二前磨牙为32%,上颌侧切牙为21%,上颌第二前磨牙为15%,下颌侧切牙为12%,上颌尖牙为7%,下颌中切牙为4%,下颌第一前磨牙和尖牙、上颌第一前磨牙为1%〔9〕。 5 先天性缺牙的治疗原则 先天性缺牙治疗方案的选择,必须在做全面检查后,根据患儿侧貌,缺牙的位置、数目及牙列排列情况决定〔1,9〕。一般前牙先天性缺失的患者首先应考虑美观问题,后牙先天缺失的患者以功能为主。目前常用正畸方法是关闭间隙、集中间隙或保持间隙以种植体或义齿修复,对于牙槽骨发育不足的多数缺牙和无牙的患者可采用外科手术植骨,术后种植体或义齿修复。 6 伴发先天性缺牙的全身系统性疾病 先天性缺牙可单独发生,也可作为系统性异常和/或是某综合征的部分表现。先天性缺牙已在120多种综合征中被描述。以下的系统性异常或综合征通常

  1.多个牙先天缺失的临床诊断要点: 目前对于此类患者还主要依靠临床诊断,因此通过仔细认真的临床检查口内缺牙,结合X线片证实没有恒牙胚,并确认既往没有拔牙史,才可以确定为先天缺牙。以往口腔医师往往有一个认识误区,即凡见到先天缺牙患者,就认为是EDA,因为EDA(...nih.gov/omim, OMIM:305100)具有无汗/少汗、毛发稀疏、先天多个牙缺失并常累及乳牙的典型症状,且又有鞍状鼻,口唇肥厚,眼周皱纹等典型面相,给人深刻印象(见附图1,2)。此类患者在既往文献中多有报道,如本文一例典型患者,男性9岁,自幼乳牙未曾萌出,五岁时曾于我科做总义齿修复,替牙期后仍无恒牙萌出,临床检查可见毛发稀少,眼周皱褶及色素沉着,口唇肥厚,鞍状鼻,显示年老面容,唾液分泌正常,但皮肤不能排汗,因畏热而不能剧烈运动;曲面断层X线片仅见左上后牙一个牙胚发育中;再次进行总义齿修复。但是,可能造成牙齿发育不全的综合征有几十种以上(),例如在本文病例中所见的Rieger综合征即是典型之一。 Rieger综合征(:180500)包含有多种组织器官的发育异常导致的复杂症状,主要特征为眼睛前房发育不良、牙齿发育不全和脐带残端异常[3]。在口腔颌面部主要为先天部分缺牙,小牙、锥形牙畸形,上颌骨发育不足,轻度的下颌前突(见附图3-5)。本文中另有两例诊断为Hallermann-Streiff综合征[4](:234100),临床表现为鸟样面容,尖鼻小眼,无汗,毛发稀少,先天性白内障,身材较小,牙齿发育不全,出生时口内有异常牙存在等。由于合并发育异常的综合征的表现复杂,以牙齿异常到口腔科就诊的只是其中很少一部分,在临床病例中应注意系统症状的询问和检查,查阅相关文献才能明确诊断。 虽然牙齿发育不全可与几十个以上的综合征有关,但仍有病例报告非系统性疾病的自然散发或家族性的少牙症。主要表现为牙齿的先天缺失,通常恒牙更容易先天缺失,较少累及乳牙列,没有其他组织器官的发育异常。事实上,在本文涉及的口腔临床病例中更常见的是这种没有系统症状的单纯型多个牙先天缺失(见附图6-8)。 2.修复治疗建议: 对于上述患者目前还没有针对病因的根治方法,因此口腔修复缺失牙就成为最重要的对症治疗手段。但此类患者由于颌骨通常发育较差,余留牙常见小牙和(或)锥形牙畸形,因缺牙导致的软组织功能代偿等等,都严重影响到修复体的固位和稳定,给修复工作带来很大的困难。 (1)修复方式:有关外胚层发育不全的修复治疗,周书敏在二十年前已有报道[5],国外文献也有对于先天多个牙缺失患者修复的报道[6-8],一般认为会用到固定义齿、活动义齿及种植体支持的义齿等多种方式,并相互结合以达到更好的效果,且通常把种植义齿作为最终的修复方式。但本文所报道的病例由于就诊时年龄小,缺牙数目多,余留牙条件差,且受到地域、时间、经济状况的影响,多数采用了活动义齿修复的方式。在修复缺失牙的同时,还应恢复发育不良的颌骨组织外形,维持正常的面部容貌。修复中应尽可能保留现有的牙齿甚至是滞留的乳牙和残冠残根,作覆盖义齿,充分利用口腔组织的余留条件如组织倒凹,精细完成义齿制作的每一个环节,充分利用新的技术(如磁性附着体固位的覆盖义齿)等等,尽可能达到好的修复效果。同时,口腔医学多个专业领域的合作也是完成良好的修复不可缺少的条件。在我们的病例中,就有先行正畸治疗,集中间隙,再行修复治疗的;也有先行可摘义齿修复,为下一步种植修复作准备。 (2)治疗时间:本文病例多数为儿童和青少年,合并乳牙先天缺失的患儿通常就诊年龄更早。对此类患者早期修复非常重要,通过尽早的戴用义齿恢复缺失牙的功能,可以尽可能的使无牙区的颌骨受到咀嚼刺激而促进颌骨的发育,同时避免软组织的代偿性功能亢进,为以后的修复创造好一些的条件。在修复治疗的过程中应与患者及其家庭建立良好的信任关系,保证定期的复诊随访,根据不同的年龄及生长发育状况修改或更换义齿。本文涉及的病例中最长随访时间为一年半,义齿戴用良好。 (3)注意患者的身心健康;由于多数的牙齿缺失会导致容貌的改变进而影响患者的社会交往,尤其是正处于身心发育阶段的儿童和青少年,因此医师应该给予他们更多的关心和鼓励,在修复中尽量满足他们的愿望和要求。 (4)关于基因治疗的前景:目前国内外学者对于此类疾病的遗传学研究已经取得了一些进展,口腔医师在临床医疗工作中不仅是要修复缺损,还应该注重疾病的遗传学调查,在基因诊断甚至是基因治疗的研究上做出有价值的工作。 结论: 口腔临床所见多个恒牙先天缺失的表现复杂,病因多样,依据是否有系统症状主要可分为综合征型和单纯型先天缺牙两类,且多数病例有家族遗传病史,遗传方式不一。对于此类患者应注意早期治疗,综合多个学科的经验,制定完善的治疗计划,定期随访,随年龄增长更换义齿。同时,口腔医师有可能在这类复杂症状的疾病诊断和治疗甚至发病机制的研究上发挥重要作用。

  先天缺失牙齿的疾病是极少见的,发病率约为千万分之一,它不仅使得口腔咀嚼功能丧失,而且还使得一些依靠牙齿辅助完成的字音发音不清,久之还会使容貌严重受影响,甚至还会影响儿童的身体发育和心理健康。这样就会使得患者临床表现为鸟样面容,尖鼻小眼,无汗,头发稀少。 先天缺失牙齿的原因可能是因为孩子母亲在怀...孕阶段,受到药物等外部环境的影响所致,使得胚胎期的牙齿基因变异,这一时期是受精卵细胞增殖和分化时期,此时人的乳牙胚已经产生,其组织器官的迅速生长和功能渐趋出现,乳牙钙化开始。但因为基因变异的原因,根本就没形成牙胚,也就更谈不上长出牙齿来。 先天牙齿缺失:如“外胚叶发育不全综合症”是一种遗传性疾病。 一旦儿童出现乳牙早失,家长应带孩子到孩子到儿童口腔专科门诊就诊检查,拍片确定恒牙胚发育情况。乳牙早失后可引起邻牙倾斜移位,对颌牙过长,使得缺牙间隙变小,造成恒牙萌出困难或拥挤。还可以引起恒牙早萌,尤其是乳牙有慢性根尖炎症。早萌的恒牙牙根未发育,咬硬物时可导致其松动,甚至脱落。过早萌出的恒牙表面釉质发育不成熟,钙化差易患龋。因此需做间隙保持器以维持缺牙间隙,或阻萌器防止恒牙过早萌出。 由于这种情况比较罕见,大部分牙医都没有这方面的经验,下面这个网址里有一篇报道,沈阳口腔医院的医生处理过这类病人,你可以与他们联系看看,什么时候镶牙比较合适: 沈阳口腔医院: 咨询电线 电线 传线 电子信箱:/span>

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