当前位置:2019年全年资料免费公开i > 缺失损失 >

一月吾青光眼是一种以视网膜神经节细胞死亡和相应的神经纤维层缺

  一月吾青光眼是一种以视网膜神经节细胞死亡和相应的神经纤维层缺失并伴有视野受损而最终失明为特征的疾病 世界卫生组织己将青光眼列为当前不可逆性致盲眼病的第二位原因。由于对社会和家庭造成的损失较大 其防治研究依然是未来防盲治盲及公共卫生工作的重点之一。 根据世界各地以人群为基础的流行病学研究用联合国 年世

  一月吾青光眼是一种以视网膜神经节细胞死亡和相应的神经纤维层缺失并伴有视野受损而最终失明为特征的疾病 世界卫生组织己将青光眼列为当前不可逆性致盲眼病的第二位原因。由于对社会和家庭造成的损失较大 其防治研究依然是未来防盲治盲及公共卫生工作的重点之一。 根据世界各地以人群为基础的流行病学研究用联合国 年世界入口推算 预计至 年全世界青光眼人数将增 中国地区青光眼患者将为万。以往的流行病调查显示 我国原发性青光眼患者中 闭角型青光眼与开角型青光眼的比例约为 这与日本及欧美国家比例正相反。近年来我国人口的增加及老龄化趋势使包括原发性青光眼在内的年龄相关性眼病有所增加 且近视发病人数的迅速增加 导致青年一代眼球解剖结构发生改变 危险房角结构的人数可能下降从而使原发性闭角型青光眼和开角型青光眼的比例发生改变。青光眼诊疗手段的日益提高、社区服务的健全和社会成员就诊意识的加强 使开角型青光眼的早期诊断率不断提高 造成青光眼流行病学的改变。所以我国的青光眼构成比将可能发生重大改变。广州地区筛查显示 岁以上城镇居民原发性青光眼总患病率高达 。其中 原发性开角型青光眼患病率达到 高于原发性闭角型青光眼 由于疾病造成的失明具有不可逆性 因此青光眼的早期诊断早期治疗 阻止或延缓视野的进一步丢失至关重要。目前 对青光眼的明确诊断依靠视野的检查和对视网膜神经纤维层 以及视神经乳头 的评价。虽然视野仍然是青光眼诊断中的金标准 但越来越多的研究者认为 青光眼早期视神经乳头和视网膜神经纤维层受损可能先于视野的丢失 。。也就是说当我们检测到有视野损害时 神经节细胞或许已经 首都医科大学博上学位论文丢失了约 。虽然青光眼的神经节细胞的变化还无法直接在活体上直接观察到但其特征性的视神经乳头改变和视网膜神经纤维层的丢失可以间接地反映出神经节细胞的损害。因此 对视神经乳头和视网膜神经纤维层的检查和监测越来越受重视 一些客观测量视神经乳头图像和视网膜神经纤维层厚度的影像设备得到了迅速的发展 以便更好的用于青光眼的早期诊断和随访。一种理想的检查设备应具备客观、精确、可定量、重复性好 安全易操作等特点 目前 临床使用的检测青光眼的仪器主要有眼底立体像、激光偏振光扫描 仪、海德堡视网膜断层扫描 仪、光学相干断层扫描 仪等。眼底立体像的优点有快捷、简便、费用低 缺点是具有主观性 不能定量测量 随访中小的细微改变难以判断。 的优点是可以测量视网膜神经纤维层厚度 其轴向分辨率 横向 且正常组数据库较大 容易操作和判读。缺点是它采用偏振光原理 由于角膜对偏振光的干扰 导致测量重复性差 精度也差 不能对视盘进行分析。 采用共焦原理轴向分辨率 横向 。它可以提供视盘形态参数 自动分析数据 可以三维立体成像 可对多次测量结果进行分析 有正常组数据库进行比较。它的缺点是对视网膜神经纤维层分析能力差 需要人工划定参考平面 屈光状态和屈光间质对结果影响较大。光学相干断层扫描成像技术是一种新型成像技术。它将半导体、超快激光技术、超灵敏探测、精密自动控制和计算机图像处理等多项技术融为一整体 射线、和磁共振成像技术之后 又一新的断层成像技术。 年首先对的基本原理进行了介绍并将其引入眼科临床 是基于 的干涉度量学 以超极二极管发光体作为光源 经光导纤维进入光纤藕联器。光束被分为两束 一束经过眼的屈光介质射向视网膜 另一束进入参照系统。不同组织对光的反射能力不同导致干涉后测得的信号不同 利用计算 首都医科大学博士学位论文机软件自动识别不同信号强度的界面 以此为基础测得组织学厚度 可对青光眼和视神经视网膜疾病进行客观定量测量和定性临床分析。早期的 模式利用时域 技术进行图像采集。使用 波长红外光的超级发光二极管 通过测量从视网膜上不同的微结构部位反射和散射光的回波延迟时间来对视网膜的结构进行分解 其轴向分辨率达到了 横向分辨率 。它既可以完成视网膜切面图 计算视网膜神经纤维层的厚度 也可以通过视盘几个切面的扫描对视盘参数进行测量。虽然时域 已经在青光眼的早期诊断和长期随访中得到应用 显示出良好的区分青光眼和正常组以及监测青光眼进展的能力‘ 。但由于扫描速度慢扫描过程中眼位的变化会对结果会造成影响。且时域 只能获得距离视盘固定距离 处的视网膜神经纤维层断层厚度 获得视网膜神经纤维层数据量有限。此外 仅使用六个径向扫描得到的 视盘参数信息量较少 会导致对视盘的评价误差变大。新一代的频域 是通过光信号相干谱的傅立叶反变换测量光的回波延迟时间 光的不同回波延迟时间对应干涉谱中不同的频率成分 不同波长信息对应为深度信息 一次扫描就可以获得不同深度的 图像亮度值 和时域 相比 其轴向分辨率可以达 扫描速度甚至达 扫描速度甚至达近百倍‘。由于其采集速度非常快 避免了人眼运动的影响 保证了采集数据的准确性 具有更好测量可重复性 且三维结构可以进行随意的断层观察和定量分析。此外 频域 在视盘边界判断时 以视网膜色素上皮层的终点做为标志 避免了人为的误差。 是最先用于临床的新一代频域的代表 它的分辨率约 扫描速度为每秒 具有包括中国人群在内的强大数据库。在青光眼诊断中包括有三种扫描模式神经首都医科大学博士学位论文纤维层分析 、视乳头形态分析 、神经节细胞复合体分析 。同时它还含有三种参数分析的对比程序用于监测青光眼的进展。凭借其强大的诊断能力 新一代的频域 将目前的 、眼底立体像于一身或许成为将来诊断早期青光眼以及监测其病情发展的首选工具。本研究用正常人做为正常组 应用频域 对不同时期青光眼患者的视盘周围视网膜神经纤维层厚度及视神经乳头各项参数进行测量 评价其在青光眼诊断和监测中的临床使用价值 并和 的诊断能力进行对比。近年来脉络膜的厚度在原发闭角青光眼的发病机制中的研究也开始受到关注。但之前受到检查仪器的制约 临床上无法获得活体的脉络膜厚度精确值 所以关于其在闭角型青光眼发病机理中的报道甚少。最新一代的频域 图像增强模式可以清楚的显示脉络膜的影像 我们使用 扫描技术测量浅前房患者和正常人的黄斑中心凹下的脉络膜厚度研究脉络膜在闭角型青光眼发病机制中的作用。 首都医科大学博士学位论文第一部分频域光学相干断层扫描对于早期和进展期青光眼视乳头和视网膜神经纤维层的评价青光眼是一种特征性的视神经病变 其病理基础是视网膜神经节细胞死亡和相应的神经纤维层损失 导致相应的视野 缺损 而最终导致失明。因此 青光眼的早期诊断对治疗是至关重要的 可能会停止或减缓视力进一步的永久丧失。最近的研究表明 视神经乳头和视网膜神经纤维层的结构损伤可能先于视野的缺损。在高眼压的治疗研究中 超过一半以上的早期青光眼患者的视盘结构改变早于视野的异常陇 。因此在青光眼检查中 量化视盘和视网膜神经纤维层的解剖结构可以为青光眼提供更可靠和更具重复性的评价。因此 在过去的十年里 视神经乳头和视网膜神经纤维层的成像系统在早期青光眼的诊断以及监测其进展方面得到了广泛的使用。各种成像技术 如共焦激光扫描检眼镜 偏振激光扫描仪 光学相干断层扫描己为此提供了许多客观和重复性测量的视神经乳头及视网膜神经纤维层参数 。然而过去大多数的视神经乳头和视网膜神经纤维层的研究和分析都是围绕着 的检查来开展但现在越来越多的研究正转向于关注光学相干层析成像技术对青光眼视盘变化的分析能力评价。光学相干断层扫描技术在 作为一种非侵入性 横断面成像技术开始被大家所知晓 它利用近红外光波来代替声波测量特定结构的距离。红外光束进入组织后 反向散射回来的光波被探头收集 同参考臂的光波信号结合形成干涉 然后经过计算机解析 构建出显示组织内部微观结构的高分辨率图像 首都医科大学博士学位论文目前临床上普遍使用的 是具备 轴向分辨率的第三代技术时域 。最近新的视神经乳头和视网膜神经纤维层成像设备问世了 新一代的频域 系统获取的数据的灵敏度和速度比其他标准的时域 技术有明显的优势 可以达到近 的轴向分辨率 比传统的时域 分辨率高五倍以上。高达 超扫描速度是时域 拥有包括亚洲人群在内的世界上最大的正常人数据库。研究表明在青光眼和正常组的视网膜神经纤维层厚度测量方面具有高度可重复性‘观 。期待这种具有更高分辨率和更好的理论性能的设备 会在临床使用中有更好的表现和对早期青光眼有更高的检测率。本研究的目的在于评估和比较使用 检测早期和进展期青光眼的能力。首都医科大学博士学位论文材料和方法 仪器设备 视力表裂隙灯间接检眼镜 压平眼压计自动验光仪镜片箱 视野计 入选标准本研究为非干预性、横断面观察研究 时间是 月。实验对象选自首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心的就诊者总计 例青光眼患者中其中 例原发性开角型青光眼 例原发性闭角型青光眼和继发性青光眼 例。本项研究内容符合 年赫尔辛基宣言中的伦理学标准 并经同仁医院临床研究伦理委员会同意 参与者均签署了知情同意书。本研究将全部对象根据视野检查结果分为正常组、早期青光眼组和进展期青光眼组三组。 正常组 入选标准 年龄 最佳纠正视力首都医科大学博士学位论文 屈光度 双眼屈光度数相差屈光介质基本透明 可以获得较好的 和视野图像质量 眼压、 无急性闭角型青光眼发作史 中央前房深度 视盘 杯盘比 双侧不对称 无盘沿变窄、切迹、凹陷、出血及视网膜神经纤维层缺损 视野正常 正常视野的标准为 置信区间内并且青光眼半侧视野检查结果正常排除标准 屈光间质混浊 检查结果无法判读 中央前房深度 杯盘比既往有视神经和视网膜疾病 有青光眼家族史 高度近视眼底病变 内眼手术史、眼底激光治疗史 早期青光眼组入选标准 年龄 双眼屈光度数相差屈光介质基本透明 图像质量不影响视野和 检查结果判读 治疗之前眼压 具有青光眼性的视盘 杯盘比 双侧不对称 盘沿变窄、视网膜神经纤维层局限性或弥漫缺损 首都医科大学博士学位论文 青光眼视野缺损 排除标准屈光间质混浊 高度近视眼底病变 有青光眼之外的视网膜后极部病变 进展期青光眼组入选标准 年龄 双眼屈光度数相差屈光介质基本透明 图像质量不影响视野和 检查结果判读 治疗之前眼压 有青光眼性的视盘 杯盘比 双侧不对称 盘沿变窄、视网膜神经纤维层局限性或弥漫缺损 青光眼视野缺损 排除标准屈光间质混浊 高度近视眼底病变 有青光眼之外的视网膜后极部病变 检查方法入选的所有研究对象均进行详细的眼科检查 包括裸眼视力和矫正视力、 眼压、裂隙灯检查、间接镜眼底镜检查、视野、 检查等。早期青光眼和进展期光眼的视野缺损划分按 分级方法‘。青光眼性损害诊断的最低标准是具备下列三条之一 青光眼半侧视野检测 至少两次检查超出正常界限 连续两次检查在青光眼的典型部位 非边缘区 出现丛聚性的缺损点至少 至少个缺损点尺 连续两次检查正常视野中校正模式标准差 。具体的分级标准是 早期缺损 并且模式偏差图上的点少于 中央。范围内所有点光敏感度需 并且模式偏差图上的点少于 中央。范围内不出现光敏感度为 中央。范围内仅在一个半野中有光敏感度 并且模式偏差图上的点数多于 中央度范围内至少有 个点光敏感度为 中央 。范围内上下半野均有光敏感度 的点。实验流程图 视野检查 视野计检查

  频域oct在青光眼诊断及随访中的效能评价,复频域,时域和频域,时域频域,频域均衡器,时域和频域的关系,频域滤波,频域分析,频域均衡,频域图像增强

http://bylaurene.com/queshisunshi/441.html
点击次数:??更新时间2019-07-07??【打印此页】??【关闭
  • Copyright © 2002-2017 DEDECMS. 织梦科技 版权所有  
  • 点击这里给我发消息
在线交流 
客服咨询
【我们的专业】
【效果的保证】
【百度百科】
【因为有我】
【所以精彩】